四川包成功代孕多少钱:胎儿窘迫的临床表现有

时间:2020-12-22 11:54       来源: 未知
胎儿窘迫的临床表现之医疗检查

胎动监测:表明胎动减少,尤其是当胎动低于4次/小时时,要注意胎死宫内的可能。

B型超声系统检查:胎儿双顶径、头腹围之比、股骨长度、羊水量等表明有胎儿生长迟缓。

胎心监护有产前无应力试验(nst):观察胎动时胎心率无加速反应,或无胎动,即为无反应型。有时甚至发生胎心率自发减速。宫缩应力试验(cst)可为阳性结果。

综合生物物理图像评分检查:即通过B型超声测胎儿呼吸、胎动、胎儿张力、羊水量、通过胎儿监护做nst试验,可表现为评分低。

胎盘功能检查:可测雌三醇、胎盘生乳素、雌激素/肌酐比值,有持续低值或递减趋向。

羊膜镜检查:见羊水为胎粪污染。

2 胎儿窘迫的临床表现之宫内反应

胎心变化

胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状,胎儿的正常心率为120~160次/分,160次以上或120次以下均属不正常,低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快,而且心跳规则、有力,之后心跳开始变慢、变弱,节率也变的不规则。但应注意,当子宫收缩时,由于子宫—胎盘的血液循环暂时受到干扰,使胎心变慢,而当子宫收缩停止后,胎心很快就恢复正常,因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。

胎动异常

胎动是胎儿生命体征之一,可用以了解胎儿在宫内的安危,同时也是孕妇自我监护的好方法,可靠性达80%以上。正常情况下,胎动每小时不少于3次,12小时应不低于30次。如果临产后胎动突然急剧增加,变得频繁而强烈,则提示胎儿可能出现急性窘迫,大多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所致。若当天的胎动次数较以往减少30%甚至更多时,就是胎动减少。而胎动一旦消失,胎儿随时可能发生死亡,死亡时间大多在胎动消失后12~72小时。

羊水改变

羊水过少时,收缩的子宫壁可直接压迫胎儿、脐带,容易出现胎儿窘迫。临产后宫口开大时,如检查发现前羊膜无张力,或者根本就没有前羊膜而胎膜紧贴胎头,或破膜后只有少量羊水流出,甚至没有羊水外流,都表示可能存在羊水过少的问题。

正常情况下,羊水为白色透明的液体,当胎儿缺氧时就会排出胎粪,使羊水颜色改变。头位分娩时,

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出现胎粪并伴有胎心异常,是胎儿窘迫的典型症状。

胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色,稀薄。二度污染时,羊水呈绿色,较稠,可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带,多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时,羊水中混有大量黄褐色胎便,质稠厚,量少,是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色,提示胎儿缺氧已超过6小时,处于危急状态。

3 胎儿窘迫的临床表现之孕妇体态

孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。

原因:由于孕妇自身缺血缺氧,导致胎儿缺血缺氧,影响胎儿发育。所以孕妇本身并没有明显的主观感觉,只有产前检查时才会发现胎心减慢或加快(即慢于,或快于),胎动减少(小时少于次);另外因为胎儿宫内窘迫,严重可以造成流产、早产、胎死宫内。所以,胎儿不会在增长发育,故孕妇的体态就会显示出体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢的情况。

4 胎儿窘迫的临床表现之急性胎儿窘迫

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主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。

胎心率变化:是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧严重时<120次/分,可出现多发晚期减速、重度变异减速;胎心率<100次/分,基线变异<5次/分,伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重,可随时胎死宫内。

羊水胎粪污染:羊水污染分3度:Ⅰ度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧。Ⅱ度深绿或黄绿色,提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕黄色、稠厚,提示胎儿缺氧严重。

胎动异常:缺氧初期胎动频繁,继而减弱及次数减少,最终消失。

酸中毒:胎儿头皮血pH<7.20(正常值7.25~7.35),P02<10mmHg(正常值15~30mmHg),PC02>60mmHg(正常值35~55mmHg),可诊断胎儿酸中毒。

5 胎儿窘迫的临床表现之慢性胎儿窘迫

主要发生在妊娠末期,常延续至临产并加重。多因重度子痫前期、慢性肾炎等所致。

胎动减少或消失:胎动<10次/12h为胎动减少,为胎儿缺氧的重要表现,临床常见胎动消失24小时后胎心消失,应予警惕。每日监测胎动可预测胎儿安危。

胎心率异常:

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在无胎动与宫缩时,胎心率>180次/分或<120次/分持续10分钟以上;

基线变异频率<5次/分;ST无反应型:

即持续监护20~40分钟,胎动时胎心率加速≤15次/分,持续时间≤15秒;

OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

胎儿生物物理评分:≤3分提示胎儿窘迫,4~7分为胎儿可疑缺氧。

6 胎儿宫内窘迫怎么治疗

慢性胎儿窘迫

应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

1、能定期作产前检查者,估计胎儿情况尚可,应使孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善,延长孕周数。

2、情况难以改善,接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿生存机会极大者,可考虑行剖宫产。

3、距离足月妊娠越远,胎儿娩出后生存可能性越小,应将情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然受到影响,所以预后较差。

急性胎儿窘迫

1、宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿。

2、宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重,可予吸氧(面罩供氧),通过提高母体血氧含量,以改善胎儿血氧供应。同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,应立即停止滴注,继续观察

是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者,应立即行剖宫产结束分娩。

7 健康小提示

孕妇孕期注意自我保健,增加营养,劳逸结合,避免不良生活习惯,预防胎盘早剥。自觉身体不适、胎动减少及时就医。对治疗无效的胎儿宫内窘迫,如已近足月,未临产,宫外环境优于子宫内,及早终止妊娠。


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